Типы и формы систолической гипертонии старших возрастов

Типы и формы систолической гипертонии старших возрастов. По характеру давления, его динамике, клинической симптоматике целесообразно выделять I и II типы и лабильную и стабильную формы систолической гипертонии. I тип - так называемая первичная систолическая гипертония. При ней ни в анамнезе, ни во время непосредственного наблюдения больного практически не отмечается повышения диастолического давления, кроме редкого случайного повышения. Всегда или почти всегда с момента первой регистрации повышенного давления отмечается систолическая гипертония, которая может чередоваться с нормальным давлением.

Больная Е., 84 лет, жалуется на головную боль в лобной и теменной областях, головокружение, потемнение в глазах, снижение памяти. Артериальное давление повышено 1¹/₂ года максимально до 200/90 мм рт. ст. Повышается только систолическое давление. При неврологическом исследовании отмечаются признаки хронической вертебробазилярной недостаточности. В эндокринном статусе отклонений от нормы нет. Артериальное давление 160/70-175/85 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, типа celer et altus. Нерезко выражен капиллярный пульс. Видимая пульсация выбухающей дуги аорты. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на аорте, сонных и бедренных артериях. Рентгенологически определяется увеличение левого желудочка, удлинение дуги аорты. ЭКГ без особенностей. Глазное дно - артерии узкие, извитые, с плотными стенками. Клинические анализы крови, мочи, биохимические показатели крови без существенных отклонений от нормы.

Данное наблюдение относится к склеротической систолической гипертонии I типа, к наиболее частому варианту с умеренным повышением давления.

Тип II - постепенная трансформация систолодиастолической гипертонии (гипертонической болезни) в склеротическую систолическую гипертонию. Систолодиастолическая гипертония, существующая нередко ряд лет, сменяется систолической гипертонией. В период непосредственного наблюдения за больными на четком общем фоне систолической гипертонии может наблюдаться и небольшое кратковременное повышение диастолического давления.

Больная М., 71 года, жалуется на головную боль в области затылка, тяжесть в голове, головокружения. Гипертонической болезнью страдает 32 года после психической травмы. Первые годы повышалось и систолическое, и диастолическое давление (до 200-220/110-120 мм рт. ст.). Последние несколько лет стойко повышено только систолическое давление (180-200/80-90 мм рт. ст.). При объективном исследовании в неврологическом и эндокринном статусе отклонений не отмечается. Артериальное давление 185-195/80-90 мм рт. ст. с последующим снижением. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, celer et altus. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, в V точке, на аорте и каротидных артериях. Рентгенологически небольшое увеличение левого желудочка, аорта удлинена. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Клинические анализы крови, мочи, биохимические показатели крови без существенных отклонений от нормы.

В данном наблюдении в периоде систолодиастолической гипертонии по сравнению с периодом систолической гипертонии более высоким было не только диастолическое, но и систолическое давление. Так бывает нередко, но не обязательно. У ряда больных при такой же трансформации гипертонии в периоде систолодиастолической гипертонии систолическое давление бывает меньше, чем в следующем периоде - систолической гипертонии.

При II типе может многое изменяться от предшествующей систолодиастолической гипертонии. Сопоставление клинических показателей при I и II типах только начато и потому приводится далее в отношении некоторых параметров, и если нет специальных оговорок, то речь идет преимущественно о I типе.

Следует отметить важность выделения I и II типов систолической гипертонии для врачебной практики. Без выделения II типа возможна путаница в систолической гипертонии старших возрастов и гипертонической болезни.

Встречается еще один тип, когда склеротическая систолическая гипертония старших возрастов переходит в систолодиастолическую гипертонию. Его не следует путать с переходом систолической гипертонии гиперкинетического характера у молодых и лиц среднего возраста в систолодиастолическую гипертонию. Данный тип встречается значительно реже первых двух и лишь условно относится к рассматриваемой систолической гипертонии. Возможно, в этом случае в действительности имеет место не переход в гипертоническую болезнь, а присоединение недиагностированной симптоматической систолодиастолической гипертонии, например реноваскулярной, связанной со стенозирующим атеросклерозом почечных артерий.

Патогенетические детали, клиническая картина и выбор терапевтической тактики обусловливают выделение в систолической гипертонии старших возрастов форм со стабильным и лабильным течением. В первом случае систолическое давление обычно повышено постоянно с малыми его колебаниями. Диастолическое давление не повышено и колеблется еще менее. Гипертонические кризы не бывают или встречаются редко. Во втором случае колебания систолического давления весьма выражены (диастолического в меньшей степени), давление может резко колебаться в течение дня, часты периоды нормального давления и гипертонические кризы.

Между лабильной и стабильной формами систолической гипертонии старших возрастов соотношения несколько иные, чем при подобных формах гипертонической болезни. Лабильная форма гипертонической болезни - часто предстадия - стабильной формы, она лучше по прогнозу и гипотензивная терапия при ней требуется менее энергичная. Лабильная или лабильно-кризовая форма рассматриваемой систолической гипертонии может быть по клинике, течению и прогнозу менее благоприятной, чем умеренно выраженная стабильная гипертония. Целесообразность гипотензивной терапии у больных с лабильной формой у конкретного больного нередко более очевидна, чем в случаях стабильного течения. Переход лабильной формы рассматриваемой систолической гипертонии в стабильную или возможность обратного перехода не изучены.