От Ренессанса до конца XVIII столетия

В самом конце XV столетия произошло два события, ставших поворотными пунктами в истории гериатрии: была опубликована первая печатная монография по гериатрии, написанная итальянским врачом Зерби, и сделано первое научное посмертное вскрытие пожилого человека. Последнее было выполнено великим ученым и гениальным художником Леонардо да Винчи.

Зерби родился в Вероне в 1445 г., изучал медицину в Падуе и затем в 1475 г. поселился в Болонье, где занимал должность профессора логики и теоретико-практической медицины. По приглашению папы в 1483 г. он приехал в Рим, где читал лекции в архилицеуме Сапиенза, лечил папу Иннокентия VIII и в 1489 г., по предложению папы, опубликовал книгу "Герентокомия, т. е. о пище и образе жизни стариков". В 1494 г. он переехал в Падую и читал там лекции практической медицины. Зерби умер ужасной смертью. В 1505 г., на пути из Константинополя, где он лечил пашу, приближенные паши схватили его в Далмации и казнили, распилив пополам между двумя досками.

Зерби написал несколько медицинских и философских трудов. Его анатомические исследования заслуживают внимания. С точки зрения практической медицины, наиболее важной является его монография о гигиене пожилого возраста (194].

До наших дней сохранилось только несколько экземпляров инкунабул (первопечатных книг) Зерби по гериатрии. В них он прежде всего объясняет термин "геронтокомия" или "герентокомия". Это специальное искусство, заключающееся в принятии предупредительных мер против старческой дряхлости. Задача геронтокомии - лишь отсрочить наступление старости. Зерби излагает и разъясняет свой геронтокомический метод весьма оригинальным образом. Метод состоит в сохранении физических и духовных сил стариков (conservatio), восстановлении этих сил путем ведения соответствующего образа жизни (rosumptio) и исправления образа жизни стариков и соотношения между соками тела (reductio). Зерби задерживается на физиологических и патологических симптомах пожилого возраста и описывает связь между телосложением и долголетием. Геронтокомия - трудное искусство. Специалист в этой области называется "геронтокомус". Детально описаны его квалификация и обязанности. Согласно Зерби, главная задача геронтокомической медицины - предохранять пожилых людей от дискразии соков тела и оказывать благотворпое влияние на их темперамент. Все, что увеличивает только тепло или только влажность тела, ускоряет старение организма. Полезно только то, что увеличивает теплоту тела, но не расходует влагу.

Зерби рекомендует старым людям жить за городом, на возвышенной местности с умеренным климатом и пышной растительностью, в просторных светлых комнатах, прохладных летом и теплых зимой. Старики должны носить более теплую одежду, чем молодые, чтобы сохранить уменьшающееся тепло; в то же время надо заботиться о том, чтобы не потеть, так как это уменьшает количество влаги в теле. Старикам полезны растирания и легкие упражнения. Теплые ванны - лучший способ сохранить тепло и влагу. Но их нельзя принимать ни после, ни непосредственно перед едой, а только между основными приемами пищи. Старикам полезны ванны для конечностей. Зерби также рекомендует растирания в воде.

Большое внимание уделяет Зерби питанию в пожилом возрасте. Очень полезна легко усвояемая пища, как например (по его млению) яичный желток, мясо цыплят и ягнят. Диета стариков должна содержать жиры и сахар, но в уморенном количестве. Куриный бульон - блюдо для слабых пожилых людей. Старикам нужно есть меньше, чем молодым, но их пища должна быть лучше по качеству. Соленые и пряные блюда, а также жареное мясо вредны в пожилом возрасте. Лучше есть понемногу, но чаще. Ужин должен быть легким. После еды полезны прогулки на свежем воздухе. Лучшее молоко - женское, полезно также овечье или ослиное; коровье молоко, хотя и не приносит вреда, но менее полезно. Умеренное потребление вина приносит старикам пользу, так как оно расширяет сосуды и увеличивает жизненное тепло. Фрукты, масла, сливки и оливковое масло также полезны в пожилом возрасте.

Согласно Зерби, старики должны спать дольше, чем молодые: это сохраняет бодрость и способствует пищеварению. Кровопускание не является необходимым для здоровья пожилых людей, его можно делать тучным людям, но очень осмотрительно, менее часто и в меньших количествах, чем в молодости. В пожилом возрасте следует остерегаться запоров. Не следует запрещать пожилым людям сексуальные сношения, если они к ним привыкли, но всякие попытки искусственного возбуждения путем применения афродизиатических средств должны быть осуждены. Для физического здоровья наиболее важна психотерапия и состояние нервной системы, говорит Зерби. Старики не должны жить одни, им следует всегда находиться среди людей и интересоваться разнообразными вопросами, музыкой и другими видами искусства.

В конце своей книги Зерби приводит различные способы отдаления старости, например, применение дистиллята человеческой крови, мяса гадюки, порошка драгоценных камней, раствора золота, бобровой струи, но довольно скептически оценивает их эффективность. Зерби мало останавливается на отдельных заболеваниях и рассматривает их между прочим, но даже и это немногое показывает, что его терапия была такой же разумной и осмотрительной, как и его профилактика.

Работы "Зерби, как и другие достижения того времени, явились результатом возрождения науки и искусства в Италии и близлежащих странах. Новый взгляд па явления природы, в частности на человека, как на звено природы, повлек за собой возникновение новых концепций и в гериатрии.

Великий художник и ученый Ренессанса Леонардо да Винчи поэтично описал в своих произведениях "острые зубы времени", трагедию человеческого старения и эфемерность существования. Леонардо старается решить эту проблему научным путем: оп анатомирует труп человека, умершего от старческой слабости. В записных книжках по анатомии оп зарисовывает кишечник этого человека и его утолщенные, скрученные сосуды. Он указывает, что разговаривал с этим человеком за несколько часов до его смерти и тот ему рассказал, что прожил 100 лет и никогда не болел; затем он начал все больше и больше слабеть и без всяких видимых признаков заболевания мирно скончался, сидя в постели в госпитале святой Марии Нуовы во Флоренции. Леонардо вскрыл труп, страстно желая установить "причину этой столь спокойной смерти". Он обнаружил, что артерии и вены старика иссохли, стали дряблыми и утратили способность снабжать кровью сердце и другие органы тела. Леонардо изучил, описал и зарисовал морфологические изменения кишечника и печени; он изучил изменение голосовых связок, органов зрения и слуха старика, и в трактате о живописи изумительно изобразил внешние признаки пожилого организма [195].

В конце XV и начале XVI столетия падуанский врач А. Газио (1461 - 1530) продолжил средневековые традиции по написанию макробиотических наставлений для высокопоставленных пожилых людей. Он прожил большую часть своей жизни в Венгрии и Польше в качестве епископского и придворного врача.

Можно назвать много ученых XVI в., писавших в области гериатрии, например, Т. Элиот, Р. Стромер фон Ауэрбах, А. Фумариелло, Т. Рангони, Д. Батиста да Монте, А. Лузитанус, Т. Ньютон, И. Бризиапус, Д. до Помис, Г. Палеогти и А. дю Лорен. Элиот опубликовал в Англии книгу "Замок здоровья", посвященную диете, с многочисленными замечаниями по гериатрии. Элиот не был врачом. Его книга получила широкое распространение, хотя и не среди врачей. В противоположность Элиоту Стромер фон Ауэрбах был опытным врачом, деканом Лейпцигского медицинского факультета, но он еще не освободился от многих предрассудков средневековья. Его имя стало широко известно скорее благодаря винному погребку, который Гете описал как место веселых студенческих пирушек в "Фаусте", чем благодаря его трудам. В своем трактате "Некоторые медицинские сведения о старости", изданном в Нюренберге в 1537 г., Ауэрбах пытается отделаться от влияния схоластики и арабизма и следовать Гиппократу и Галену [106].

Бризианус не внес ничего нового своей книгой по гериатрии, напечатанной в 1598 г., кроме того, что предложил новый термин "герелогия" для отрасли медицины, занимающейся заболеваниями старости [197].

Почти у всех авторов древности, средневековья и даже Ренессанса, писавших по вопросам гериатрии, ясно и систематизированно представлена лишь гигиена пожилого возраста, тогда как вопросы диагностики и терапии заболеваний этого возраста разбросаны среди сведений по клинике различных других заболеваний. Прекрасные клинические описания индивидуальных заболеваний пожилого возраста имеются, например, в сборнике советов, написанном Д. Батиста да Монте (1498-1551) и Лузитанусом (1511-1568) [198]. Но эти наблюдения не связаны одно с другим и теряются в массе другого материала. То же можно сказать о гериатрических клинических наблюдениях в работах Гиппократа, Галена, Авиценны и других древних авторов. От Галена и до Зерби лишь гигиена пожилого возраста рассматривается как специальная проблема и отдельная ветвь медицины.

Первая систематизированная работа по диагностике и терапии заболеваний пожилого возраста написана еврейским врачом де Помис [199] (1525-1593). Большую часть жизни он провел в качестве практикующего врача в Анконе и Венеции, где в 1588 г. опубликовал свой "Краткий обзор вопроса о предупреждении болезней стариков и их лечении". Часть книги, посвященная гигиене пожилого возраста, представляет собой лишь повторение хорошо известных герокомических правил греческих и арабских ученых. Однако во второй части де Помис непосредственно переходит к симптоматологии, терапии, профилактике и диагностике отдельных заболеваний пожилого возраста. Особенно детально описаны почечные камни, артриты и другие патологические изменения суставов, подагра, головокружение, хронический катар, кашель, удушье, апоплексия, кахексия, бессонница, зуд всего тела, брюшные колики, геморрой, разрушение зубов, ослабление слуха. Де Помис перечисляет заболевания старческого возраста в том же порядке, как и в широко известных афоризмах Гиппократа. Его описания симптомов некоторых заболеваний стариков очень верны. Де Помис оценивает, например, клиническую картину синдрома артериальной гипертензии как опытный врач-практик. Он упоминает головокружение, головную боль, скотому, расширение яремных кровеносных сосудов, чувство холода в конечностях и жара в голове, дрожание. Он считает этот синдром прелюдией апоплексии. Его терапевтическая оценка подобных случаев очень разумна, как и его инструкции по бальнеотерапии хронических заболеваний суставов.

Итальянский кардинал Палеотти (1522-1597) написал научно обоснованное восхваление старческого возраста по образцу классического сочинения Цицерона "О старости". Так как он был юристом, а не врачом, в его работе мало медицинских данных. Однако хотя они немногочисленны, но оригинальны и интересны. Палеотти отличает заболевания пожилого возраста от тех болезней, которые у пожилых пациентов имеют лишь измененную клиническую картину. Защитные силы в пожилом организме ослаблены, пишет он. Старый организм подобен крепости, которую покинула большая часть солдат, так что враг может легко захватить ее. Заметки Палеотти по психиатрии представляют особый интерес; он считает, например, меланхолию в пожилом возрасте более серьезной и опасной, чем в другие периоды жизни [200].

Первым произведением французской гериатрической литературы является трактат об особенностях пожилого возраста, в частности о меланхолии и катаральных заболеваниях старческого возраста, написанный дю Лореном (1558-1609), придворным врачом и ректором университета в Монпелье. В оценке пожилого возраста он был последователем Галена, но разумно не пренебрегал сообщать собственные данные по отдельным вопросам гериатрии [201].

В XVI столетии появляется новый тип трактатов по гигиене, сохранивших популярность до наших дней. Во все времена существовали люди, убежденные в том, что они достигли глубокой старости благодаря особому образу жизни или специальному лечению, и желающие поделиться с другими собственным опытом. Они публиковали свои автобиографии, расценивая их, как "грандиозные открытия", ценные для всего человечества. Известный венецианский дворянин Л. Корнаро (1467-1565) описал свою жизнь в "трактате о трезвой жизни", который был впервые напечатан в Падуе в 1558 г., а затем много раз переиздавался и переводился на другие языки. В 1953 г. в Лондоне вышел в свет новый перевод на английский язык этого замечательного трактата. Перевод книги Корнаро был первым произведением по гериатрии, опубликованным в Америке. Согласно Корнаро, чрезмерное потребление пищи, распущенность и пьянство погубили в его время в Италии больше людей, чем чума. Люди не умирают своей смертью, но убивают сами себя своей неумеренностью. Тот, кто хочет достичь преклонного возраста, должен ограничить себя 12 унциями (около 420 г) твердой пищи (хлеб, яйца, свежее мясо) в день и 40 унциями (1200 г) жидкости (сюда входит не более 12 унций вина). Кроме того, следует избегать внезапных изменений температуры, жары, холода, усталости, горя и других эмоциональных напряжений. Как большинство итальянских дворян, в молодости Корнаро вел весьма распущенную жизнь. К 40 годам здоровье его резко ухудшилось. Тогда он составил для себя и применял аскетические правила. Он успешно достиг преклонного возраста (прожил около 98 лет), сохранив хорошее здоровье, хотя испытывал некоторое недомогание из-за отсутствия витамина С в своей диете [202].

Научный анализ метода Корнаро сделал истрийский врач С. Санторио (1561-1636), который первый стал ежедневно взвешивать пищу, питье и экскременты и вести запись колебания веса организма. Целью "статистических" экспериментов Санторио было не только установить некоторые физиологические законы, по в первую очередь выявить точные правила размеренной и трезвой жизни для сохранения здоровья и достижения долголетия. Идея функционального количественного анализа различий между молодым и старым организмом принадлежит кардиналу Н. Кюзаносу (1401-1464), который первым предложил его. Санторио через 150 лет только практически осуществил его. Можно считать, что именно Санторио ввел количественный экспериментальный метод в гериатрическую практику [203].

Ценные гериатрические наблюдения можно также обнаружить в некоторых литературных произведениях, например, в трагедиях Шекспира и комедиях Мольера. Шекспир (1564-1616) был знаком с учением Галена об особенностях пожилого организма и сам наблюдал и описывал физические и психические особенности стариков. Очень верны его описания некоторых болезней пожилых людей. Например, очень хорошо изображено душевное расстройство короля Лира, вызванное церебральным артериосклерозом [204].

Сочинения по патологии пожилого возраста были опубликованы в XVII в. Л. Ансельми, Фр. Бэконом, Фр. Раншином, М. Себизом, И. Михаэлисом, Г. Майбом, В. Альберти и другими медиками.

В книге "История жизни и смерти" Фр. Бэкон (1561-1621), отмечая различия между молодыми и стариками, высказывает некоторые оригинальные идеи для объяснения процессов старения и предлагает рациональные советы по гигиене, но сообщает очень мало сведений о заболеваниях стариков. Автор обсуждает долголетие с точки зрения наследственности и подробно рассматривает вопросы питания, подтверждая положения Корнаро. Работа Фр. Бэкона оказала значительное влияние на развитие гериатрии в Англии [206].

Раншин (1560-1641), профессор в Монпелье, написал своеобразный трактат "Герокомика" - смесь смешных суеверий и верных гериатрических наблюдений. Он рекомендует семенники животных для питания пожилых людей и дает верное описание апоплексии, головокружений, меланхолии, потери памяти, зрения и слуха, кахексии и старческого зуда всего тела [206].

Другие монографии по гериатрии XVII столетия в основном содержат случайный, компилятивный материал и не представляют особого интереса.

В XVIII столетии вышло в свет очень много трудов, посвященных пожилому возрасту. Это большей частью диссертации и случайные публикации, авторы которых строго придерживаются традиций герокомии Галена.

Таковы работы Варлитца, Альтмана и Глагоу, опубликованные в начале XVIII столетия [270].

В Лондоне Р. Уэлстед, Дж. Чини, Дж. Хил и Дж. Фозергил опубликовали прекрасные книги но гигиене пожилого возраста [208]. "Это была трудная задача проповедовать умеренность невоздержанному поколению".

Выдающийся английский врач Дж. Флойер (1649- 1734), изобретатель прибора для счета пульса, опубликовал в Лондоне книгу "Герокомическая медицина, или Галеново искусство сохранения здоровья у стариков". Это первая монография по гериатрии, написанная в Англии. Само название трактата Флойера указывает на его приверженность учению Галена. Старческие нарушения обусловлены преобладанием сухости и холода. Результатом этого является какохимия [какое по-гречески - плохой. - Ред.], неправильный состав жидкостей тела, что в свою очередь вызывает различные специфические заболевания. Флойер берет все ценное в галеновой диете для пожилых и добавляет к этому несколько собственных идей. По его мнению, профилактика и лечение пожилых людей должны быть строго индивидуальны, так как каждый тип конституции тела и какохимии требует различной терапии. Не существует общих правил профилактики и лечения заболеваний, применимых ко всем старикам. Исходя из этого, Флойер предлагает большое число лекарств, перечисляя их в 14 главах, применительно к соответственным типам конституции тела. Он настоятельно рекомендует холодные ванны, что вызывало много споров [209].

Представления, господствовавшие в гериатрии во второй половине XVIII столетия, нашли отражение в докладе на сессии Академии главы австрийского общественного здравоохранения Г. ван Свитена (1700-1772), написанном в Вене в 1763 г. Это письмо было посмертно издано в 1778 г. под названием "Речь о сохранении здоровья стариков". В нем отражена галенова гуморально-патологическая концепция старения и какохимия пожилого возраста, а галеновы гигиенические правила являются основой питания стариков. Но ван Свитен уже различает возрастные анатомические, изменения кровеносных сосудов и описывает уплощение межпозвонковых хрящей. Он ищет истинные причины возникновения старческих заболеваний и высмеивает наивную веру в продление жизни с помощью алхимического золота, тела мумий, древесины кедра и тому подобного. По его мнению, ни одно старческое заболевание, даже патологический старческий маразм, не вылечивается [210].

Такой пессимистический взгляд на терапию заболеваний старческого возраста надолго задержал развитие гериатрии. Научная атмосфера для врачей была трудной в XVIII столетии. Прежний взгляд на патологию как изменение соков был разбит, а новая научная база еще не была построена. Как и другие ветви медицины, гериатрия не могла развиваться дальше без полного пересмотра взглядов, основанных на более точных анатомических и физиологических наблюдениях. Во второй половине XVIII столетия туманные гуморальные концепции все еще господствовали среди большинства врачей; заболевания старческого возраста все еще рассматривались как необратимые изменения жидкостей тела, несмотря на то, что в момент произнесения речи ван Свитеном в 1763 г. уже были напечатаны два сочинения, открывшие новую страницу этой отрасли медицины. Систематические исследования Фишером анатомии, физиологии и клиники пожилого возраста (1754) и книга Морганьи (1761) составили эпоху в учении о клинических и анатомических симптомах заболеваний. Вскоре, в 1766 г., вышел из печати восьмой том физиологии Галлера, содержащий новые представления об анатомии и физиологии пожилого возраста.

Научное анатомирование стариков было начато Леонардо да Винчи. В XVII столетии В. Гарвей анатомировал труп Парра. В начале XVIII столетия о подобных наблюдениях сообщили А. Литтре, Д. Дж. Кил, В. Чезелден и И. Я. Шейхцер [211]. Но все это были разрозненные наблюдения; для сравнительного изучения связей между клиническими симптомами и анатомическими изменениями еще не было прочной базы.

Врач И. Б. Фишер из Прибалтики (1685-1772), директор Департамента здравоохранения в Петербурге, дал нечто совершенно новое в своей книге "Трактат о старости, ее степенях и болезнях, а также о ее приобретениях". В пей не было больше традиционной гуморальной патологии и диеты старческого возраста, но описывались морфологические и функциональные изменения стареющего организма и давался систематический обзор симптоматологии, анатомии и терапии пожилых.

Суждения Фишера базируются на проделанных им вскрытиях и на клиническом опыте. Фишер особо подчеркивает, Что многие заболевания старческого возраста излечимы и состояние здоровья пожилых людей часто можно улучшить. В работе Фишера было немало недостатков и неточностей. Ее можно рассматривать скорее как методическую попытку, как поиск нового направления в гериатрии, а пе как подведение итогов. Однако книга Фишера занимает важное место в истории гериатрии [212].

Важный труд "Об очагах болезней и их причинах, раскрытых анатомами" итальянского врача Ж. Морганьи (1681-1771) также па до считать ценным вкладом в изучение патологии старческого возраста. Морганьи критически и тщательно сравнивает различные клинические наблюдения и анатомические исследования и приходит к выводу, что центром заболеваний являются внутренние органы, а организм в целом поражается вторично [213].

Некоторые наблюдения Морганьи над такими болезнями, как старческая пневмония, артериосклероз, тромбоз, обызвествление аорты, аневризм аорты и сердца, эмфизема и отек легких, старческая катаракта и т. д., оказались очень важными для развития гериатрии. Морганьи подтвердил предположение И. Я. Вепфера (1620-1695) о том, что наиболее распространенной причиной апоплексии является закупорка кровеносных сосудов мозга. Он первый описал синдром грудной жабы, который несколько позднее был детально описан английским клиницистом

В. Геберденом-старшим (1710-1801). Морганьи прекрасно описал клинические симптомы и посмертную картину аденомы простаты и карциномы бронхов, желудка и прямой кишки [214]. Морганьи наблюдал эпилептические конвульсии у 68-летнего пастора, сопровождаемые неправильным и чрезвычайно слабым пульсом, обусловленным, возможно, частичным блокированием сердца. Он подчеркивал, что этот синдром был впервые отмечен и описан врачом М. Гербеком (1658-1718) из Люблян, который наблюдал и описал в 1692 г. клиническую картину явления, которое мы сейчас называем брадикардической формой синдрома Адамса-Стокса [215].

В последнем томе своего труда "Элементы физиологии тела человека" (Лозанна, 1766) швейцарский врач, ботаник и поэт, А. фон Галлер (1708-1777) дал блестящий обзор научных достижений, доведя его до современности. Он представил новые наблюдения, касающиеся физиологии старческого возраста.

Последнее десятилетие XV111 в. ознаменовалось опубликованием трех работ по гериатрии, которые имеют некоторые значения для будущего этой науки и предвосхищают путь, по которому она стала развиваться в XIX и XX столетиях. Раш был первым, кто внес вклад в гериатрию от имени Америки; Гуфеланд выдвинул принцип "макробиотики", а Зейлер заложил основы научного подхода к морфологии возрастных изменений.

Знаменитый американский врач Б. Раш (1745-1813) написал прекрасное физиолого-клиническое исследование возрастных процессов и болезней старческого возраста. Эта работа носит практический характер, основана на наблюдениях автора и включает даже такие вопросы, как особенности походки, ослабление памяти, извращение вкуса, расстройство мочеиспускания, чувствительность к холоду и расстройства психики. Рекомендуемые им терапевтические меры очень просты: прикладывание грелок, теплая одежда, общество молодых людей, легкие упражнения, личная гигиена и кровопускания [216]. Раш сформулировал новую умозрительную теорию медицины, но, несмотря на это, был прекрасным клиницистом. Кроме других вопросов, которыми он занимался, он первый начал изучать очаговую инфекцию.

В 1796 г. известный немецкий врач Х. В. Гуфеланд (1762-1836) закончил книгу "Искусство продлевать жизнь человека" (на немецком языке), которая в следующих изданиях носила название "Макробиотика". Согласно определению Гуфеланда, макробиотика занимается продлением жизни человека. Это специальная ветвь медицины, родственная гигиене, но отличающаяся от нее тем, что гигиепа ставит своей целью сохранение здоровья человека, а макробиотика - достижение долголетия. Хотя Гуфеланд находился под большим влиянием немецкого романтизма в медицине, в практических исследованиях оп был свободен от него. Теоретическая часть его работы проникнута идеей витализма, теорией, согласно которой все жизненные процессы являются результатом действия особой жизненной силы или энергии. В свете современных взглядов, эта часть книги представляет лишь исторический интерес. Практическая часть книги Гуфеланда, однако, еще настолько сохранила свою ценность, что М. Бюргер в своей монографии по гериатрии, изданной в 1957 г., повторял советы Гуфеланда в качестве высших достижений в этой области. Согласпо Гуфелаиду, пациент должен вести размеренный образ жизни, избегая волнения и контролируя себя, перенося трудности с улыбкой и избегая сильных эмоций. Важно уметь освобождаться от физического и умственного напряжения. Рекомендуется, например, заниматься музыкой. Другие принципы макробиотики таковы: пребывание па свежем воздухе, ежедневные прогулки, ограниченное употребление алкоголя и кофе, умеренность в еде и половой жизни, крепкий сон. Сам Гуфеланд все же допускает, что внешние условия не всемогущи, а что наиболее важным фактором достижения долголетия надо считать конституцию и наследственность. Благодаря популярному изложению книга Гуфеланда доступна широкому читателю [217].

"Макробиотика" оказала сильное влияние на профилактику старческих болезней в XIX столетии. Книгу издавали около десяти раз на немецком, английском и других языках. "Макробиотика" была одной из первых медицинских книг, переведенных на сербский язык. Ее первый перевод сделал в 1807 г. в г. Будим некий Георгий из Бечкарека. Второй раз она была издана с комментарием студентом медицины в Вене Н. Стенчем (1803-1853), руководившим в дальнейшем сербской санитарной службой. В 1864 г. книгу Гуфеланда перевел на словенский язык мариборский врач М. Прела. Под влиянием Хуфеланда в 1907 г. крижвский (Хорватия) физик Ф. Гундрум (1856-1919) написал первую в Югославии оригинальную книгу по гериатрии.

Кроме Гуфеланда, большое влияние своими передовыми идеями социальной заботы о стариках и общей диеты в старческом возрасте оказал выдающийся немецкий медик, реформатор-общественник, И. П. Франк (1745- 1821). Его главный труд "Система современной медицинской полиции" (на немецком языке) изобилует важными размышлениями над социальными проблемами. В других работах Франка также есть верные клинические наблюдения над людьми старческого возраста. Он пытался провести в жизнь свои социально-медицинские идеи в Германии, Ломбардии, Вене, Польше и России, но пе добился больших успехов.

В самом конце XVIII столетия, в 1799 г., Б. В. Зейлер (1779-1845) опубликовал диссертацию о возрастных морфологических изменениях, которая, как большинство докторских диссертаций, содержала лишь неоригинальный компилятивный материал. Однако сведения были отобраны очень тщательно и критически и обогащены важными предложениями, касающимися будущего направления работы в области геронтологии и гериатрии. Зейлер ратовал за систематическое анатомирование трупов стариков, дал методические инструкции по дифференцированию физиологических и патологических изменений и подчеркивал, что врачи, работающие в домах для престарелых, в первую очередь ответственны за проведение обширных анатомических и клинических исследований в области гериатрии [218]. Советы Зейлера осуществлялись на практике во второй половине XIX столетия врачами, работавшими в домах для престарелых и хроников.